Skinline

Akne av: Dr Bjørn Bondevik

100% av alle gutter og 90% av alle jenter vil en eller annen gang oppleve å få kviser, så spørsmålet er ikke  hvor mange, men hvor alvorlig akne man kan få.

Akne oppstår vanligvis i ansiktet, øvre del bryst, skuldre og ryggen. Behandling av kviser , særlig de dype, er  ofte en stor utfordring.

Kviser er ikke bare et ungdomsproblem. Spesielt kvinner i 25-35 års-alderen kan også bli rammet. Kanskje fordi de slutter med p-piller som innholder høye doser av østrogen. Ved en seponering oppstår en relativ  økning av androgene. Kviseutbrudd rett før og etter menstruasjon er også vanlig.

Det er ikke uvanlig at bestemte matvarer, for eksempel sjokolade, kan være en med- årsak til kviser. Noen  opplever at mat rik på karbohydrater forverrer symptomene, og de som opplever en forverring, bør redusere eller eliminere matvaren. Øket inntak av sukker gir forhøyet insulin I blodet. insulin øker dannelsen av  fettstoffet triglycerid, gir økt lagring av fett under huden og fremmer betennelse ved å stimulere hormoner  (eikosanoider). Dermed gir dette et grunnlag for kviser og fet hud.

Akne har mange årsaker, så vel arvelige, hormonelle(androgene hormoner) og mange andre ytre og indre  faktorer. Talgkjertlenes sebumproduksjonen øker, det dannes en spesiell bakterie (propionebakterium ) som  bryter ned talg, og som forårsaker en betennelse. Resultater er alt fra mørke eller lyse lett opphøyde  tilstoppede talgkjertler (komedoner) eller store væskefylte opphøyninger /cyster. I alvorlige tilfelller oppstår dype infeksjoner, og det dannes abscesser.Se fig 1. Huden er gjerne fet og glinsende, som er et tegn på  overaktivitet i talgkjertlene.

Det er målt redusert nivå av fettsyren omega 6 og mineralet sink i  hudoverflaten hos de med akne. I  hovedsak er det en økning av de androgene hormoner som er hovedårsaken til at akne oppstår, og man finner derfor hovedtyngden av pasientene mellom 13 og 20 år, dvs når hormonaktiviteten er på topp. Bruk av visse medikamenter, spesielt steroider (anabole samt kortisonkremer)kan, ved å stimulere talgproduksjonen gi  akne, og visse typer av fete kosmetiske kremer kan plugge igjen talgkjertlene og dermed framprovosere  symptomer.

Kan akne gi arr?
Overfladisk såkalt papuløs akne gir sjelden arr, men hvis man selv trykker og klemmer, så kan man skade  hudbarrieren og dermed øke risikoen for varige synlige hudplager. Dypere akne (cyster) gir ofte arr, de mest vanlige er små hudfargede groper i huden. Dypere arr kan også være hyperpigmentert og dermed mer synlige. Arrdannelse kan være en stor psykologisk stressbelastning, og mange pasienter er fortvilet og blir
sosialt isolerte. Mobbing er ikke uvanlig, og da skoletilværelsen bli en utfordring.


Behandling:

Mild akne
Daglig pleie med milde såper og antibakterielle kremer (for eksempel benzylperoxid, clindamycin) er praktisk gjennomførbart hjemme.

Hudpleierne er dyktige med bl.a. fruktsyre (AHA) og C-vitaminkrem til behandling av mild akne. AHA er en tradisjonell peeling, den virker exfolierende og i den vanlige konsentrasjonen (2-10 %) må behandlingen gjentas hver 4.-6 uke. AHA (for eksempel glykolsyre)virker extracellulært og påvirker strateum corneum (øverste hudlaget), gjør huden mykere og egner seg godt til  komedoakne. Som et hudfornyingsprogram kan  opptil en 70% konsentrasjon av glykolsyre påsmøres. Med virketid på opptil 10 minutter kan denne peelingen gjennomtrenge dermis og forårsake nyproduksjon av kollagen og øke mengden av glykosaminoglykaner.
I praktisk behandling av akne anbefales en konsentrasjon på ca 2-30% med en pH på 2.8-3.5.
Den tiden som peelingen ligger på huden, er også avgjørende for dybdeeffekten.

Hudlegen  behandler mild/moderat akne med såkalte benzoylperoksider (Basiron, gel og washgel), som virker  oksiderende, keratolyserende og antibakterielt. Huden blir svært tørr, så man skal være forsiktig hos de med  atopisk eksem. Annen behandling er azealin (Skinoren), som også virker antibakterielt. Den helt nyeste  kremen innen aknebehandling er Finacea, en 15% azealinsyre, som virker hemmende på bakterie-veksten og hyperkeratose.

A-vitaminsyrekrem, for eksempel Differin(Adapalen) eller Aberela er såkalte retinoider (= vitamin A syre) som  virker intracellulært, dvs de øker celledelingen, og huden flasser, blir rød og irritert. Maksimal effekt etter 6-8  ukers behandling (påsmøring 1-2 ggr per dag) - da inntrer en toleranse, og flassingen og rødheten avtar  merkbart de neste uker Retinoider gjør huden solsensibel, så man bør bruke faktor 20 under behandlingen.  Behandlingstiden er 2-5 måneder, og hos noen er dette en lang tid. For å oppnå en bedre effekt og  penetrasjon til dermis, kan man bruke AHA som en forbehandling eller samtidig med A-vitaminsyre. Alternativt kan man i 6-8 uker benytte retinoider som en forbehandling  til kjemisk peeling. I tilegg kan man i samme tidsperiode benytte en depigmenterende krem som Hydroquinon 2 -4 %. OBAGI : Blender, Clear og Exfoderm,  MediClean og Retiderm-K er ypperlige kremer mot så vel akne, depigmenterende og aldrende hud. Kjemisk  peeling (Easypeel eller den noe sterkere Blue Peel er kronen på verket, og kan brukes etter forbehandling  som nevnt over og/eller i kombinasjon med systemisk behandling, for eksempel Roaccutan og A-vitamin dråper. Begge peelingene har som hovedingrediens TCA (trikloreddiksyre), og indikasjonen er moderat til alvorlig akne, kraftig hyperpigmentering, alderslinjer og aknearr.  Husk at dyper aknearr ikke kan behandles med noen type peeling - dette er svært viktig å vite før man starter en dyr og omfattende peeling.

Easypeel (EP)
Består ev en base som blandes med 15 % TCA , og utføres hver uke , vanligvis i 4 uker. Det er svært  sjeldent komplikasjoner etter denne type behandling, og den medfører en "sosial flassing", dvs man kan  omgås andre folk uten å måtte vise at man er under behandling. Mellom hver behandlingsrunde påsmøres  E-vitaminkrem, og et for - og etterprogram med retinoider og depigmenterende krem er nødvendig. I kosmetisk øyemed , er det mange som tar en runde med EP hvert år. Utføres så vel hos lege som av sykepleiere i  hudpleiesalonger(med ansvarlig lege).

Blue peel (BP)
Kan legges på i styrke 15 og 20% - vanligvis en gang, etter først å ha gjennomgått forbehandling med OBAGI  Nu Derm, et avansert kremprogram med bl.a. hydroquinon og retinoider. Behandlingen utføres strikt av lege(dermatolog, plastikkirurg, ØNH-lege), og under behandlingen er det nødvendig med intravenøs injeksjon  av sederende og smertestillende. Basen i BP består bl.a. av glycerin, plantesaponiner, nonionik løsning og  fargetype FD&C Blue#1 som er en indikator for å få en jevn påføring av den ferdigblandede peeling-væsken.  Både EP og BP har som mål å oppnå en såkalt frost, dvs en koagulering av epidermale og dermale proteiner.  Begge peelingene kan gi komplikasjoner slik som økt pigmentering, arr, infeksjoner og aktivering av akne. Det er imidlertid svært sjeldent at det oppstår komplikasjoner, og det er vanligvis greit å håndtere disse på en  tilfredsstillende metode.

Laserbehandling blir også mer og mer aktuelt, og N-lite laser ser ut til å ha best effekt på akne. IPL er er  intenst pulset lys, som egner seg både til akne og rosacea. Det nyeste er nå LHE (Light&Heat), som innebærer en lysbehandling med såkalt selektiv fototermolyse (se Kosmetika nr. 3/2004) Blå lys er en annen  type behandling, men dokumentasjonen er sparsom. Målet med en aknebehandling er effekt på lang sikt, ikke  bare der og da.

Aknearr kan behandles med CO2 laser (10 600 nm, for eksempel ASHA Medico), CoolTouch 3(1320 nm),  diodelaser (808 nm) og mikrodermabradere. Radiobølgebehandling (Ellman radiolase) kan være en god  behandling i en tilstand med enkeltstående arr. 
Selv laserbehandling har sjelden optimal effekt på dype aknearr.

Restylane injeksjon er en mer sofistikert behandling av arr, men det kan
faktisk gi svært gode resultater.

Hos hudlegen
Kjemisk peeling og laserbehandling er kostbare behandlinger, som  hovedsakelig utføres ved kosmetiske  klinikker og dermatologer med interesse av denne type terapi. Det er imidlertid svært ofte at akne er en tilstand  som hører hjemme hos hudlegen. Jeg har vært inne på retinoider, som en typisk lokalbehandling i en  dermatologisk praksis. Ved samtidig infeksjon og betennelse anbefales antibiotika, Tetracyclin eller Tetralysal.  Behandling med antibiotika kan gå over 6-12 uker, og samtidig inntak av lakobaciller (f.eks  Bioacidophilus, fås på helsekostbutikker) er nødvendig for å stabilisere tarmslimhinnen og motvirke klassiske  bivirkninger slik som diarre og magesmerter. Tetracycliner ser ut til å tape terreng i forhold til andrebehandlingsmetoder, dels pga bivirkninger, dels pga dårlig langtifdseffekt. Det er slutt på den tiden at  man spiser antibiotika ukritisk.

Roaccutan
Alvorlige tilfeller (nodulocystisk akne) behandles med isotretinoin , et retinoid som inntas per os i kapselform  over 4-5 måneder; dosering 20 mg/kg kroppsvekt. En langt lavere dosering kan anbefales til moderat akne  som er resistent mot annen type behandling. Roaccutan påvirker talgkjertlene slik at de reduseres i størrelse  og produserer mindre fett, samtidig som midlet har andre gunstige effekter på talgkjertlenes utførselsganger  og bakteriene i disse. 

Bivirkninger
Praktisk talt alle pasienter får tørre lepper og mange får tørr hud i  ansiktet, tørre øyne, redusert toleranse for kontaktlinser, neseblødning og tørt hår. Håravfall (alopeci) er sjeldent, men håret kan kjennes tørt og sprøtt.  Det har vært diskutert om Roaccutan kan gi psykiske plager slik som depresjon og psykoser, men en slik  sammenheng er ennå ikke påvist og bevist. Roaccutan skal ikke brukes av gravide, da dette medfører fostermisdannelser bl.a. i hjerte, sentralnervesystemet og hjernen.

Hos kvinner med akne, kan man prøve med p-pillen Diane, et kombinasjonspreparat av østrogen og  cyproteron som har en antiandrogen effekt. En relativ ny p-pille på markedet, Yasmin skal også ha en effekt på mild papuløs komedoakne.

Alternativ behandling
Aloe vera er betennelsesdempende, men er samtidig for noen av pasientene litt for fet i konsistensen. Derfor  er det viktig at man følger et hudrenseprogram (gel og toner) før behandlingen.Div urtekremer selges av  lternative hudpleiere, og disse kan være en løsning ved mild akne. Kineserne mener at akne har med varme/hete å gjøre, og forklarer det med følgende :
Lungevarme - Magevarme- blodvarme - varmetoksiner - damptoksiner med blodstase. Behandlingen skjer  med inntak urter av forskjellige typer samt øreakupunktur.
Eksempler på urter er : Radix et Rhizoma Rhei (da huang) blandet i sulfur.

Hva med kosten? Og kosttilskudd?
Her på berget er det blant hudleger opplest og vedtatt at hudsykdommer generelt hat lite eller intet med kosten  å gjøre : "Huden skal behandles på huden". Derfor må vi over til utlandet for å se hva de gjør der. Spesielt tyske og engelske leger er mer  helhetsorienterte i sin tankegang og praksis i omgang med pasienter, og i disse landene underbygges det med  sterke argumenter hvordan miljø/trivsel og kosthold kan påvirke helsen. Behandling med urter mot akne er vanlig, og man legger vekt å informere pasienter om forsiktighet med fet og karbohydratrik mat, alkohol og sterkt krydder. Tilskudd med sink, nattlysolje og dråper A-vitamin i moderate doser er også med på å støtte under en aknebehandling. Personlig så jobber jeg ikke med urter, mens jeg svært ofte gir vitaminer og  mineraler i rett dosering. Unngå store doser med omega 3 fettsyrer, da disse kan "fete opp"huden. Kosttiskudd alene (utenom A-vitamindråer i høye doser) gir vanligvis en hjelpende effekt i tilegg til ekstern behandling.
Unntak : de med dårlig kosthold og rikt på karbohydrater (særlig søtsaker og brus), mage/tarm-lideser, for eksempel diarre og forstoppelse.

Jeg kan da gi følgende - som dagsdoser :
-Omega 3,6,9 - et kombinasjonspreparat av de tre viktigste essensielle fettsyrene : 1 gram
-Omega 6 (GLA) : 1-3 gram
-Multiviatminpreparat f.eks Skinline Multi-Vita-Min
-Antioksidanter som Quercetin

Ved samtidig lite inntak av frukt og grønt :
- vitamin C : 750 mg tre ganger daglig
- vitamin E : 200 mg to ganger daglig (som også er en viktig antioksidant til fettsyrene)

Ved samtidig diarre :
- Bioacidophilus (gode tarmbakterier) : 2 kaplser

Ved samtidig forstoppelse :
- linfrøolje

Doseringen er individuell, og en mage/tarm-problematikk må være funksjonell. Altså skal det ikke ligge en  manifest sykdom som årsak til problemene, slik som cancer, magesår etc. Dette vil da måtte kreve en utredning ved sykehus.

Husk å mistenke høyt bruke av anabole steroider hos unge gutter som driver med kroppsbygging. Disse får gjerne akne på rygg og overarmer, og tilstanden er vanskelig å behandle. Seponering av steroidene er deneneste måten å takle dette problemet på - problemet er imidlertid at disse kroppsfikserte pasientene ikke vil  innrømme bruken av anaboler.

Psykologiske faktorer
Er ofte voldsomme. Det finnes (spesielt unge jenter) som klemmer og bruker skarpe gjenstander for å "bli  kvitt" kvisene, noen går på strenge og tidvis farlige dietter (obs utvikling av anorexi), mens andre velger en  sosial isolasjon og går med selvmordstanker. Dette høres dramatisk ut, men det gjelder heldigvis bare et fåtall. De fleste kan håndtere sin akne, og mange er positive til en rett type behandling. Men man skal aldri  undervurdere psyken, og det er viktig å være obs på symptomer.